අසනීප නිවාඩු අයදුම්පත විදුහල්පතිතුමාට
[ඔබේ නම] [ඔබේ ශ්‍රේණිය/පංතිය] [දිනය] [විදුහල්පතිවරයාගේ නම] [පාසලේ නම]
හිතවත් [විදුහල්පතිතුමාගේ නම],
මෙම ලිපියෙන් ඔබ හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයෙන් සිටිනු ඇතැයි මම බලාපොරොත්තු වෙමි. [අසනීප නිවාඩු සඳහා හේතුව] නිසා මට ඉදිරි [දින ගණන] සඳහා පාසලට යාමට නොහැකි බව ඔබට දන්වා සිටිමි. මගේ වෛද්‍යවරයා විසින් මට [වෛද්‍ය තත්ත්වය] ඇති බව හඳුනාගෙන ඇති අතර, ඔහු සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට යම් කාලයක් ගත කරන ලෙසත් මගේ සෙසු සිසුන්ට සහ ගුරුවරුන්ට ඇතිවිය හැකි රෝගාබාධ පැතිරීම වළක්වා ගැනීමටත් උපදෙස් දී ඇත. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, මම වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ සිටින අතර නියමිත ප්‍රතිකාරය දැඩි ලෙස අනුගමනය කරමි. නිතිපතා පැමිණීමේ වැදගත්කම සහ අධ්‍යයන වගකීම් සමඟ කටයුතු කිරීමේ වැදගත්කම මම තේරුම් ගතිමි. මා පසුබට නොවන බව සහතික කිරීම සඳහා, මා නොමැති කාලය තුළ මට මග හැරිය හැකි ඕනෑම වැදගත් තොරතුරු හෝ පැවරුමක් රැස් කිරීමට මම මගේ පන්තියේ මිතුරන් සමඟ සම්බන්ධව සිටිමි. ඊට අමතරව, මඟ හැරුණු පාඩම් දැන ගැනීමට සහ ඕනෑම පැවරුමක් හෝ ගෙදර වැඩ හැකි ඉක්මනින් සම්පූර්ණ කිරීමට මම සෑම උත්සාහයක්ම ගන්නෙමි. මා විදේශගතව සිටින අතරතුර මගේ අධ්‍යයන කටයුතු කරගෙන යාමට අවශ්‍ය ද්‍රව්‍ය සහ සම්පත් මට ලබා දෙන මෙන් කාරුණිකව ඉල්ලා සිටිමි. කිසියම් වැදගත් පාසල් නිවේදන තිබේ නම්, කරුණාකර මගේ දෙමාපියන්ට හෝ භාරකරුවන්ට දැනුම් දෙන්න එවිට ඔවුන්ට මාව දැනුවත් කළ හැකිය. මෙමගින් සිදු විය හැකි යම් අපහසුතාවයක් සඳහා මම සමාව අයදින අතර මා නොපැමිණීමේ බලපෑම අවම කිරීමට මම සෑම උත්සාහයක්ම ගන්නා බවට සහතික වෙමි. ඕනෑම අධ්‍යයන ද්‍රව්‍යයක් හෝ පන්ති වැඩ පිළිබඳ යාවත්කාලීනව සිටීමට මම [ගුරුවරයාගේ නම] සමඟ නිතිපතා සම්බන්ධ වන්නෙමි. ඔබ මට [ආරම්භක දිනය] සිට [අවසන් දිනය] දක්වා ඉල්ලූ නිවාඩු ලබා දිය හැකි නම් මම කෘතඥ වෙනවා. කරුණාකර ඔබේ යොමු කිරීම සඳහා මගේ වෛද්‍යවරයා විසින් නිකුත් කරන ලද වෛද්‍ය සහතිකය අමුණා ඇති බව සොයා ගන්න. ඔබගේ අවබෝධය සහ සහයෝගය සඳහා ස්තූතියි. මම ඉක්මනින් පාසලට ගොස් මගේ අධ්‍යයන කටයුතු කරගෙන යාමට බලාපොරොත්තු වෙමි.
ඔබගේ අවංක, [ඔබේ නම] [ඔබගේ සම්බන්ධතා තොරතුරු]