අසනීප නිවාඩු අයදුම්පත විද්යාලය සඳහා
[ඔබේ නම] [ඔබේ ශිෂ්‍ය හැඳුනුම්පත] [විද්‍යාල නම] [විද්‍යාල ලිපිනය] [නගරය, ප්‍රාන්තය, සිප් කේතය] [දිනය] [පීඨාධිපති/අධ්‍යක්ෂක/රෙජිස්ට්‍රාර්]
විෂය: අසනීප නිවාඩු අයදුම්පත
ගරු කළා [පීඨාධිපති/අධ්‍යක්ෂක/රෙජිස්ට්‍රාර්],
මෙම ලිපිය ඔබට හොඳ සෞඛ්‍ය සම්පන්න සහ උසස් මනෝභාවයකින් සිටිනු ඇතැයි මම බලාපොරොත්තු වෙමි. මා දැනට අසනීපයෙන් පසුවන බවත්, සුවය ලැබීමට සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා විද්‍යාලයෙන් තාවකාලික නිවාඩුවක් අවශ්‍ය බවත් ඔබේ අවධානයට යොමු කිරීමට මම ලියන්නෙමි. මම [ඔබේ රෝග ලක්ෂණ හෝ තත්ත්වය කෙටියෙන් පැහැදිලි කරන්න] අත්විඳිමින් සිටි අතර, වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබාගෙන, විවේක ගැනීමට සහ වැඩිදුර වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට භාජනය වන ලෙස මට උපදෙස් දී ඇත. ඉක්මන් සුවය සහතික කිරීම සඳහා මගේ සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්මට ප්‍රමුඛත්වය දීම මට ඉතා වැදගත් වේ. [ආරම්භක දිනය] සිට [අවසාන දිනය] දක්වා අසනීප නිවාඩු ලබා ගැනීමට ඔබගෙන් අවසර ඉල්ලා සිටිමි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, මගේ අධ්‍යයන ප්‍රගතිය පවත්වා ගැනීමේ වැදගත්කම මා වටහාගෙන ඇති අතර මගේ මහාචාර්යවරුන් සමඟ සටහන්, පැවරුම් සහ අතපසු වූ දේශන ලබා ගැනීමට කටයුතු සම්පාදනය කරමි. මග හැරුණු සියලුම පාඨමාලා මා ආපසු පැමිණීමෙන් පසු කඩිනමින් අවසන් කරන බවට මම සහතික කරමි. අවශ්‍ය නම්, මගේ අසනීප නිවාඩු අයදුම්පත්‍රය සඳහා අවශ්‍ය වෛද්‍ය ලියකියවිලි හැකි ඉක්මනින් ලබා දෙන්නෙමි. මා නොපැමිණීම නිසා ඇති වූ යම් අපහසුතාවයක් සඳහා මම සමාව අයදින අතර මගේ අධ්‍යයන කටයුතුවලට මා නොපැමිණීමේ බලපෑම අවම කර ගැනීමට අවශ්‍ය පියවරවල ක්‍රියාකාරීව නිරත වන බවට මම ඔබට සහතික වෙමි. මෙම කාරණය සම්බන්ධයෙන් ඔබගේ අවබෝධය සහ සහයෝගය මම අගය කරමි. මගේ ඉල්ලීම සලකා බැලීම ගැන ඔබට ස්තුතියි.
ඔබගේ අවංකවම, [ඔබේ නම] [ඔබේ ශිෂ්‍ය හැඳුනුම්පත] [ඔබගේ සම්බන්ධතා අංකය] [ඔබේ විද්‍යුත් තැපැල් ලිපිනය] කරුණාකර ඔබගේ විශේෂිත තත්ත්වය පිළිබිඹු කිරීමට සහ ඔබේ විද්‍යාලයට අවශ්‍ය විය හැකි අමතර තොරතුරු සැපයීමට වග බලා ගන්න.