אַפּפּליקאַטיאָן פֿאַר קראַנק לאָזן פֿאַר קאָלעגע
[דיין נאָמען] [דיין תּלמיד שייַן] [קאָלעדזש נאָמען] [קאָלעגע אַדרעס] [שטאָט, שטאַט, פאַרשלעסלען קאָד] [דאַטע] [דעקן / דירעקטאָר / רעגיסטראַטאָר]
ענין: אַפּפּליקאַטיאָן פֿאַר קראַנק לאָזן
רעספּעקטעד [דעקן / דירעקטאָר / רעגיסטראַטאָר],
איך האף אז דער בריוו געפינט דיך אין גוטן געזונט און א הויך שטימונג. איך שרייב צו ברענגען צו דיין ופמערקזאַמקייַט אַז איך בין איצט קראַנק און דאַרפן אַ צייַטווייַליק אַוועק פון קאָלעגע צו צוריקקריגן און זוכן מעדיציניש באַהאַנדלונג. איך האָב איבערגעלעבט [בקיצער דערקלערן דיין סימפּטאָמס אָדער צושטאַנד] און איך האָב קאַנסאַלטאַד אַ דאָקטער, וואָס האָט מיר אַדווייזד צו רו און דורכגיין ווייַטער מעדיציניש יגזאַמאַניישאַנז. עס איז קריטיש פֿאַר מיר צו פּרייאָראַטייז מיין געזונט און וווילזייַן צו ענשור אַ געשווינד אָפּזוך. איך בעטן דיין דערלויבעניש צו נעמען קראַנק לאָזן פון [אָנהייב טאָג] צו [סוף טאָג]. בעשאַס דעם פּעריאָד, איך פֿאַרשטיין די וויכטיקייט פון מיינטיינינג מיין אַקאַדעמיק פּראָגרעס און וועט מאַכן עריינדזשמאַנץ מיט מיין פּראָפעססאָרס צו באַקומען הערות, אַסיינמאַנץ און קיין מיסט רעפֿעראַטן. איך וועל פאַרזיכערן אַז אַלע מיסט קאָורסעוואָרק איז דורכגעקאָכט גלייך נאָך מיין צוריקקומען. אויב נויטיק, איך וועט צושטעלן די פארלאנגט מעדיציניש דאַקיומענטיישאַן צו שטיצן מיין קראַנק לאָזן אַפּלאַקיישאַן ווי באַלד ווי מעגלעך. איך אַנטשולדיקן פֿאַר קיין ינקאַנוויניאַנס געפֿירט דורך מיין אַוועק און פאַרזיכערן איר אַז איך וועט אַקטיוולי אָנטייל נעמען אין די נייטיק סטעפּס צו מינאַמייז די פּראַל פון מיין אַוועק אויף מיין שטודיום. איך אָפּשאַצן דיין פארשטאנד און שטיצן אין דעם ענין. דאנק איר פֿאַר קאַנסידערינג מיין בקשה.
דיין בעעמעס, [דיין נאָמען] [דיין תּלמיד שייַן] [דיין קאָנטאַקט נומער] [דיין בליצפּאָסט אַדרעס] ביטע אַדאַפּט די אינהאַלט פון די אַפּלאַקיישאַן צו פאַרטראַכטנ דיין ספּעציפיש סיטואַציע און מאַכן זיכער צו צושטעלן נאָך אינפֿאָרמאַציע וואָס קען זיין פארלאנגט דורך דיין קאָלעגע.